-Бирибизге диагностика сунуштоо | El Paso, TX.
Доктор Алекс Хименес, El Пасо анын Хиропрактик
Мен сени ар кандай саламаттык сактоо, тамак-аш жана жаракат байланыштуу маселелер боюнча биздин блог билдирүүлөрүн ээ үмүттөнөм. Сен келип кам издөөгө зарылчылыгы болгондо суроолор бар болсо, бизге же өзүмдү чакырууга тартынышпайт. кызматка чакыруу же өзүмдү. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Улуу Regards. Dr. J

Шаулдэ анатомия Обзор

плечо иштетүүчү Оклахома TX.

курч Trauma

  • Proximal кол сөөгүнө Fx Бардык Fxs боюнча 4-6% түзөт. Osteoporotic (OSP) Fx жылы> 60 Yo менен минималдуу таасири менен байланышкан F: M 2: 1 катышы. жаш менен ооруган, курч жогорку энергетикалык жараат негизгиси.
  • Кыйынчылыктар: AVN кол сөөгүнө башчысы какашкин N шал болот.
  • НЭАК Classification: менен 4-анатомиялык багыттары же / о которгон> 1-см & 45-даражада кемчилдигинин ж жаракалар деп эсептейт
  • Бир бөлүгү Neer Укок эч кандай жер которгондорго киргендигине же абдан аз <1-см / 45-даражада. 1-4 линияларын жана M / C көбүрөөк tuberosity менен таасир этиши мүмкүн. proximal кол сөөгүнө Fx боюнча 80% бир бөлүгү Neer болуп саналат.
  • Эки-бөлүгү Fx: 1-бөлүгү которгон жатат> 1-см / 45-даража. м / с хирургиялык мойнун билдирет
  • Үч-бөлүгү Fx: 2-бөлүктөрү которгон жатышат> 1-см / 45-даража.
  • Төрт-бөлүгү Fx: Бардык 4-бөлүктөрү которгон болот. Uncommon <1%
  • сүрөт: 1st кадам-.Рентгенологиялык, Ч. дагы татаал учурларда колдонулушу мүмкүн. Ортопед жолдомо
  • Management: НЭАК бир бөлүгү Fx Sling Immobilisation жана прогрессивдүү Rehab менен дарыланат
  • карыларга Fx басымдуу көпчүлүгү эмес ыкчам мамиле
  • Жаш бейтаптар (40-65) кээде болсо 3 же 4-бөлүгү Neer Fx ушул hemiarthroplasty талап кылышы мүмкүн. AVN Улуу тобокелдик

Proximal Humerus Жаракалар

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Эскертүү: Сол жактагы сүрөт: Fx анатомиялык мойнун тартуу жана көбүрөөк tuberosity менен минималдуу жылышуусу <1-см / 45-даражадагы Ошентип Dx бир бөлүгү Fx эле. Right сүрөт: Small avulsion олуттуу жер менен көбүрөөк tuberosity боюнча Fx (> 45-градус & 1-см) Ошентип, Dx эки бөлүгү курсу катары
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Эскертүү: үч бөлүктөн Neer Fx (солдо) жана төрт бөлүгү Neer Fx (оң)> Management: жаш көпчүлүк учурларда ыкчам (40-65) менен ооруган
плечо иштетүүчү Оклахома TX.

Бир кишидей аскер ака Glenohumeral биргелешкен кетүүлөрү (GHJD)

  • scapula glenoid тартып humerus бөлүп аягына чейин колдонулат. Жылы 20-40s M: F 9: 1 катышы, in60-80S M: F 3: 1
  • Анатомия: Шаулдэ туруктуулук кыймыл үчүн курмандыкка чалынган + жана жалпы GHJD денедеги чоң муундар арасында м / с болот
  • Коргоочу түшөт (мисалы, FOOSH) жана .Түшүнбөдүм м / с себептери болуп эсептелет. Джастин уурдап, узартуу жана тышкы айланышы абдан аялуу болуп саналат. Анатомиялык жагдайлар: тайыз glenoid, laxed кумурска-төмөн капсул жана GH байламталары. GHJD негизги Джастин чектөөнүн оор ыдырашына түрткөнүн кылат. Associated osseous жана labral жаракат кездешет жана өнөкөт туруксуздук алып келиши мүмкүн, Đd жана иш өзгөрүүлөр
  • 3-түрлөрү: Предишен GHJD (95%)
  • Арт GHJD (4%), айрыкча, талма, электр менен байланышкан жана б / л болушу мүмкүн
  • Төмөн GHJD Aka Laxatio Erecta (<1%) оор жараат менен байланышкан
  • клиникалык: AGHJD катуу кыйналсын +, каруу-тышкы айландырылат жана adducted, кыймылдын катуу чектөө менен келтирилген. GHJD өнөкөт аскер катары сакталып калышы мүмкүн.
  • Management: Колчан техникасы жогорку сүрөтү оорутпай же оор наркоздо ЭД-жылы тез азайтуу (колдонулган эмес), Тышкы айландыруу ыкмасы (орто) же Milch техника (ж / оорутпай о колдонсо болот) жана бир нече башка ыкмалар. кыскартуу кечиктирүү токтоосуз жана узак мөөнөттүү тата- көбүрөөк коркунуч менен байланышта
плечо иштетүүчү Оклахома TX.

Диагностика ыкмасы

  • плечо Сериялар-.Рентгенологиялык жетиштүү болот. КТ сканерин жана / же өз мойнуна алат менен Кошумча иштетүүчү Dx osseous пайдалуу болушу мүмкүн, кемирчек, labral / патологиясы байламталары
  • Предишен GHJD (95%). humerus боюнча Subcoracoid абалы (жогорку оң) м / с болот
  • Предишен GHJD да subglenoid (Сол) катары пайда болушу жана subclavicular эле сейрек болот
  • бододо издөө ачыш керек баа берүү байланыштуу Bankart жана Hill-Sachs жаракат алган
плечо иштетүүчү Оклахома TX.

Bankart жабыркашы

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • место-төмөн glenoid салып башына өтүү GHJD г / т натыйжаларын ичинде пайда болот. Variations (кийинки слайдды кара) бар. BonyBankart рентген нурларына көрүүгө болот. Ошентип, аталган жумшак ткандардын Bankart MRI талап кылат. Кемирчек (жумшак) Bankart м / с болот.
  • Hill-Sachs ака Hatchet кемчилдигинин (жебе postreduction) Bankart б.а. кысуу жана glenoid өндүрүү клин түрүндөгү курсу каршы жетекчисинин posterolateral аспектисине натыйжаларын, ошондой эле механизми ичинде пайда болот. Hill-Sachs жабыркашы нече / өнөкөт GHJD үчүн генди мүмкүн.
  • Bankart жабыркашы айыктырып, бирок ыкчам көктөлгөн кемеказыктар кээде керек болушу мүмкүн
  • CT arthrogramme жана MRI пайдалуу болушу мүмкүн

Bankart жабыркаган түрлөрү

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Bankart жабыркаган ар кандай түрлөрүн бургула. Onlyosseous Bankart эркеси көрүүгө болот. Жумшак ткандардын Bankart жана ички тутумдаштыруучу чыгуу жок MRI талап кылат (arthrogramme).

арт буроо;

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Эскертүү: анын мүнөздүү белгилери менен арт GHJD:
  • Троуг белгиси ака Hill-Sachs чечимимди өзгөртпөйм. Пайда г / т antero тараптуу башчысы натыйжаларын Fx
  • Rim белги: кездешет гана PGHJD г / т башчысы жана өтүү башчысы расстояние 6-мм же андан кол сөөгүнө glenoid үчүн абалы арт
  • Light-лампа белгиси: г / т humerus курч ички айлануу (башкы)

төмөн GHJD

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Төмөн GHJD ака Laxatio Erecta
  • Оор hyperabduction жана humerus боюнча төмөн которгон. оор жаракат neurovascular жана acromial Fx көбүрөөк мүмкүнчүлүгү
  • чыгып кеткен колу Дене чыканагы менен hyperabducted менен белгиленет жана баш жагына каруу

ACJ буроо (ACJD)

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • ACJD: жалпы жаракат, плечо кур жаракат ESP-жылдын 9%. эркектер менен түз ышкыруу
  • Куба классификация (солдо) АК жашына жана CC байламталар жана региондук кыймыл баалайт
  • Type1, 2, 3 арасында м/c
  • Тип 1: өсүүгө о / ж ACL менен басууга
  • Тип 2: ACL жана көздөн жаш агызуучу жана ЛЧК жана арка
  • Тип 3: AC & ЛЧК жана жашты. акыректен acromion жогору турат. Эгерде <2-см жакшы жыйынтык эскичил RX менен.
  • сүрөт: х-.Рентгенологиялык менен б / л ACJ пикир менен ж / о Таразанын эки ACJs салыштыруу. татаал учурларда КТ изделүүдө ESP. Эгерде Fx болуп эсептелет
  • Management: Type 3 (> 2-см) жана түрлөрү 4-6Operative

3 ACJ ажырашып Тип

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Тип 3 ACJ бөлөк (жогорку сол)
  • More олуттуу ACJD (төмөнкү сүрөт) теринин жана жыйынтык Orif караштуу acromion клиникалык белгиси менен

Rotator даярдыксыз Muscles (RCM) патологиясы

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • RCM tendinopathy: collagenous RCM өзгөчө Supraspinatus M. Тарамыш бузулуу (SSMT) г / т ашыкча / кайрымсыздык-кичи collagenous алмаштыруу менен олжосун. Каларын түшүнө синдрому таандык себеп 2nd жатат. кайгы жана чектелген ROM деп клиникалык тапшырды
  • Сүрөт иштетүүчү Dx: MSK АКШ сыяктуу кээ бир учурларда өз мойнуна так жана жакшы г / т динамикалуу баа V болушу мүмкүн. Наркы натыйжалуу
  • Негизги MRI сырды бөлүштүрүлүшүнө SSMTwith бардык сигнал тизмектеринин г / т майлуу бузулуу, сезгенүү (сол сүрөттөр: T1 & T2 ТЭН) жөнүндө белги көбөйгөн коюланып жатат
  • MSKUS табылгалары SSMTsubstance боюнча коюлушу менен өзгөртүү кадимки echogenicity.MSKUS менен SSMT көз жашын төгүп DDx жакшы. АКШ артыкчылыктары is бул оор структуралардын динамикалуу баа берет
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • SSMT жарым-жартылай жаш агызуучу: жарым-жартылай (толук эмес) ofSSMT бурсттер жана / же тутумдаштыруучу бетинде же ортомчу башкача айтканда, ички-зат / noncommunicating болушу мүмкүн тытып. Этиологиясы: суб-acromial чөгүп каларын, курч штаммы, жана өнөкөт microtrauma tendinosis
  • клиникалык: Абддын боюнча оору жана бүгүүнүн, чөгүп каларын тесттер, Hawkins-Кеннеди тесттер ж.б. Жемчужина: жарым-жартылай көз жашын толук көз жашын да кыйын болушу мүмкүн
  • Сүрөт иштетүүчү Dx: MRI (NBsome изилдөө MSKUS мойнуна дагы жогору көрсөтүлгөн) сыяктуу MSKUS эле жакшы болот. Негизги MRI жыйынтыктары: ажырым / биргелешкен суюктукка толгон SSMT толук көздөн жаш агызуучу +/- гранулдашкан тканы
  • MSKUS: суюктук менен SSMT боюнча, суюлттуу усулун жана жарым-жартылай жашына толгон echogenicity азайган (анексия аймактар ​​жебелер). тарамыш бурсттер же тутумдаштыруучу тиерик Lost convexity.
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Толук Дизайнери SSMT (сандырак даярдыксыз) көздөн жаш агызуучу: кайрымсыздык / сасыйт Оромдогу олжосун. 2nd крючке acromion, окуучу кесепетинде же катуу жараат менен каларын түшүнө турган. жалпы калктын ийиндери оору 7-25%. клиникалык: каларын түшүнө текшерүү оору.
  • Сүрөт иштетүүчү Dx: MSKUS MRI.Limitations эле жакшы labral патологиясы начар Dx. Негизги USDX: кээмэйэ тарамыш үзгүлтүк, анексия ажырым (суюктук толтурулган) бюллетендер, hypoechoic тарамыш, тарамыш артка, ачылбай кемирчек белгиси (төмөнкү сол, A: US B: MRI)
  • ЭРИ: негизги Dx: толугу менен SSMT жарым аркылуу созулган insertional көздөн жаш агызуучу, SSMT жана Булчуъдардын май бузулуу менен артка. артка 12 саат же андан көп (жогорку сүрөт) болсо, анда ал ыкчам казыктай мүмкүн эмес
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Rotator даярдыксыз (RTC) Calcific Тендинитке: Адатта, г / т кальций Hadd кристаллдары. Орто жаштагы womenare абдан таасирин тийгизген. катуу кыйратуучу arthropathy таап бир симптомдору элестетүүлөр түзөт же Милуоки ийнине (сейрек)
  • Hadd 3-патологиялык этаптарды бар: тыныгуу баскычы esp.in түзүү эс-resorption.Mild-а-ченеми менен ооруйт.
  • сүрөт: х-.Рентгенологиялык: RTCMT, м / SSMT жылы ш ичинде түрдүү ovoidmineralization. ЭРИ: Парижде / тоголок көп шишик тегерегиндеги бардык сигнал ырааттуулугу боюнча сигнал тёмёндёгён (Сол)
  • Rx: өз алдынча чечим болот. Advanced учурлар: ыкчам умтулуу ж.б.

Superior эрини арт үчүн Предишен (иттин) Lesions / Tears

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Иттин көз жашы: Multidirectiona shoulderinstability FOOSH ыргытып спорттук же chronicshoulder туруксуздук ака (20% менен). Тип 1-9 бар, бирок M / C areType 1-4
  • Бардык 4-түрлөрүндө жогору Короону жабуу менен же ж / oLHBMT казык көздөн жаш агызуучу тиешеси бар (сүрөттөрдү карагыла). клиникалык: оору, Arom жигердүү кысуу тесттер менен чектөө, RTCpathology адатта эмес конкреттүү туурайм табылгалары
  • Сүрөт иштетүүчү өтө маанилүү: мыкты сүрөт иштетүүчү болуп саналат MRI arthrography. Негизги белгилери: hyperintense эрини withinsuperior сызыктуу суюктук белги +/- fatsuppressedfluid сезимтал элестетүүлөр жана FS T1arthrogramme боюнча LHBT бойлото созулган. Best coronal тилкелери боюнча байкалган.
  • Rx: кичинекей көз жашын айыктырууга мүмкүн, бирок, туруксуз, көз жашымды төгүп, кам requireoperative.
  • Негизги DDx: Buford комплекстүү andSub-labral теш сыяктуу анатомиялык Чыгарылган
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Иттин жаш менен paralabral ыйлаак (төмөнкү оң)
  • Жөнөкөй Variant DDx: суб labral теш (Сол) эскертүү: MR arthrography эрини къздъгън айырмаланып, бирок ж / узартуу о арт LHBT үчүн

Шаулдэ гипс

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Джастин Đd: Адатта менен байланышкан 2nd себеби: жараат, туруксуздук, AVN, CPPD ж.б. оору, crepitus менен баяндалган ROM / милдетти кыскарган. Associated RTC оору болушу мүмкүн. сүрөт иштетүүчү; х-.Рентгенологиялык баалоо / кам planning.Major жыйынтыктарын жетиштүү болот жана камсыз кылат: биргелешкен кууш, бир жагы, osteophytosis ESP. боюнча төмөн-макулуктардын башчысы (кызгылт сары жебе), subchondral склероз / Ыйлаакча. Көп учурда RTC оорунун т жогору башчысы көчүрүү д / белгиледи.
  • ACJ OA: жалпы жана адатта баштапкы withaging. ACJ жоготуу andosteophytes менен келтирилген. ACJ "Keel osteophytes" (көк жебе) theundersurface бирге Osteophytes RTC булчуң айрылып алып келиши мүмкүн. Аймактык бурсит башка клиникалык өзгөчөлүк ofACJ артрозу болуп саналат.
  • Management: адатта, эскичил жараша клиникалык белгилер / белгилери
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Rheumatoid Arthritis Джастин: RA муун менен капталган бир нече муундары таасир multisystem сезгенүү оорусу. Джастин RA жалпы (РА тизелери / ийнине м / с чоң муундар) болуп саналат. Клиникалык: оору, чектелген ROM жана туруксуздук, булчуң алсыздыгы / уурдаган. Кол, бут жана билектерин таасир м / с болот. Сүрөт иштетүүчү: х-.Рентгенологиялык periarticular эрозиясы, бирдиктүү биргелешкен космос жоготуу, жакындары-тутумдаштыруучу остеопороз, subluxations, жана жумшак ткандардын шишик ачып берет. MRI жалпы байланыштуу RTC ыдырашына жана туруксуздукту аныктоого жардам берет. Алгачкы өзгөрүүлөр ESP MSKUS байкоого болот. электр Доплер пайдалануу менен көрсөтүү гиперемия / сезгенүүнү.
  • Эскертүү: L плечо рентген ачып кемирчек destructionand симметриялуу биргелешкен жоготуу, бир нече эрозиясы, жогорку headmigration менен RTCM колдоо andlikely жоготуу, ЖК тилинсе ушул.
  • Эскертүү: Джастин RAindicating изоляторлору coronal жана октук MRI сыра RTC м сезгенүү биргелешкен тилинсе, boneerosion / шишик, муун паннус калыптандырууга жана likelytear белгиленген. Management: Rheumatological referraland pharmacotherapy DMARD менен. Ыкчам сактоо asRTCM оңдоо. бейтаптардын 10% майып г / т RA бар
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Neuropathic Osteoarthropathy ака Шарко ийиндери: г / т neurovascular жана нейрон periarticular зыян. Бир нече себептери / с midfoot менен диабет менен иштеп exist.M. Шаулдэ Шарко м / с болот Syringomyelia (25%), мертинүү шал, магистр, ж.б. Dx: клиникалык (50% оору / шишик 50% оорутпаган жок кылуу). Сүрөт иштетүүчү өтө маанилүү болуп саналат. X-.Рентгенологиялык жакшы белгиленген учурларда жетиштүү болот, ал эми мөөнөтүнөн мурда Dx кыйынга турат. MRI эрте Dx жана кеч келээри менен жардам берет. Rad Dx: Шаулдэ Шарко м / хирургиялык жол менен ички тутумдаштыруучу лер менен бирге кестирип эле пайда башчысы кол сөөгүнө менен atrophic түрү кыйратуучу arthropathy катары көрсөтүлгөн C, тыгыздыгы, distention, аскер жана башка негизги белгилери болуп саналат
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Септикалык Шаулдэ: плечо 3rd м / с followingknee> жамбаш болуп саналат. диабет, RA ээрчүү immunocompromised, IV керектөөчүлөр, сизде catheters ж.б. Жардин: тобокелдик боюнча бейтаптар hematogenous (м / с), түздөн-түз Эмдөө (iatrogenic калуу, мертинүү ж.б.) чектеш жайылып (мисалы, OM). Staph. Aureus (> 50%) м / с.
  • клиникалык: биргелешкен ооруп, дек. ROM, ысытма 60% гана талгактын, инк. ESR / CRP. Dx: иштетүүчү жана биргелешкен умтулуу / маданият. RadDx: эрте рентген-кабинет көп ST тилинсе / семиз учактар ​​этноссуз, биргелешкен өнүм башка куймасы. Later7-12 күн бирдей Osteopenia, күбө жеген / жашап сөөк resorption, тутумдаштыруучу жок, биргелешкен кууш, бир жагы. оор биргелешкен жок жана ankyloses ийгилик берсин. Эрте Dx & IV антибиотиктер да маданият алдында абдан маанилүү болуп саналат. кээ бир учурларда ыкчам сугат жана дренаж биргелешкен. Териде ESP мүмкүн. Rx кеч болсо. ийне, майтарылбас эрк менен MSKUS жардам берет. Эскертүү: (жогорку сүрөт) inferolateral башчысы которгон г / т септикалык менен эмес мертинүүдөн кийинки биргелешкен жайылышы А клип: ийне умтулуу Staph менен. Кулагын.

Жүрөктүн ишемиялык Osteonecrosis

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • кол сөөгүнө жетекчисинин ишемиялык Osteonecrosis г / т оор болушу мүмкүн (НЭАК төрт бөлүгү FX), стероиддер, Lupus, орок клетка, аракечтик, диабет жана башка шарттар. Сүрөт иштетүүчү өтө маанилүү: MRI катары алгачкы өзгөрүүлөрдү аныктайт ички osseous шишиги. Рентген өзгөчөлүктөр берилген кеч катары кыйроо склероз "ак капкак" белгиси менен subchondral сөөк бөлүнгүс жана прогрессивдүү катуу Đd
  • Management: ортопед багыттоо, алгачкы учурларда негизги Decompression, оор учурларда орточо жана жалпы arthroplasty менен hemiarthroplasty.

ийин оорулары

плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • улуулардын> 40, сөөк Mets г / т өпкө, эмчек, бөйрөк клеткасы, калкан CA & простат м / ccauses болуп саналат. Клиникалык: оору resemblingRTC / биргелешкен өзгөртүүлөрдү эпсиз мүмкүн. evaluatedcarefully болушу керек. Dx Ки: ТУРБОБУСА, ишкер жана сүрөт иштетүүчү белгилүү башталгыч esp.in Постту
  • түзмөк: 1st кадам рентген-кабинет, MRI Tc99bone scintigraphy аймактык жана алыскы ооруну аныктоо үчүн жардам берет, жардам бере алат. Рентген өзгөчөлүктөрү: lyticdestructive өзгөрүүлөр адатта Prox humerus (кызыл чучукта) менен же н / жол Fx. DDx: Mets, MM, Lymphoma
  • Клиникалык: түн, оору, эс алуу жана башкалар боюнча оору Labtests: кайтпай, катуу caseshypercalcemia катталган болушу мүмкүн.
плечо иштетүүчү Оклахома TX.
  • Башталгыч Malignant сөөк оорулары (ийин) Чоъдорго: M. Myeloma же Solitary plasmacytoma, Chondrosarcoma бир enchondroma жана кээ бир башкалар өзгөртүшү мүмкүн. балдар / өспүрүм Хосанын Юинг анын vs.
  • Башталгыч аталса, сөөк пайда болуулар (ийин). Чоъдорго: Enchondroma (алардын 20-30s оорулуулар) -Даби. Балдарга: Simple сөөк ыйлаак (Unicameral Bone ыйлаак), Osteochondroma, Aneurysmal Bone ыйлаак, Chondroblastoma (Сейрек)
  • Сүрөт иштетүүчү: 1st кадам х-.Рентгенологиялык
  • MRI Dx үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Өзгөчө башталгыч коркунучтуу шишик учурларда канчалык, жумшак ткандардын басып баа берүү, орундала турган пландоо, коюлган, ж.б.